Reimbursement
Reimbursement
Reimbursement im Krankenhaus bezeichnet die Rückerstattung der Kosten für erbrachte Leistungen. Die Kostenträger sind in der Regel Krankenkassen, der Staat oder der Patient selbst.
Faktoren, die das Reimbursement beeinflussen
Das Reimbursement im Krankenhaus wird von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst, darunter:
- Die Diagnose des Patienten
- Die Art und Dauer der Behandlung
- Die Kosten für die eingesetzten Materialien und Medikamente
- Die Qualifikation des Personals
- Die Ausstattung des Krankenhauses
Gesetzliche Grundlagen für das Reimbursement
In Deutschland wird das Reimbursement im Krankenhaus durch das Krankenhausentgeltgesetz (KHEntgG) geregelt. Das KHEntgG legt fest, wie die Kosten für die erbrachten Leistungen berechnet werden.
Kalkulationsgrundlagen für die DRG-Finanzierung
Die DRG-Finanzierung ist die derzeit gebräuchlichste Methode zur Berechnung des Reimbursements im Krankenhaus. Bei der DRG-Finanzierung werden die Kosten für bestimmte Diagnosen und Behandlungen (Diagnosis Related Groups) zu einem einheitlichen Preis zusammengefasst.
Ambulante Finanzierung im Krankenhaus
Neben der stationären Behandlung werden auch ambulante Leistungen im Krankenhaus abgerechnet. Hierbei kommen der Einheitliche Bewertungsmaßstab (EBM) und die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) zum Einsatz.
Dokumentation und Qualitätssicherung von Leistungen
Um eine angemessene Rückerstattung für die erbrachten Leistungen zu erhalten, müssen Krankenhäuser die erbrachten Leistungen dokumentieren und die Qualität der Leistungen sicherstellen.
Für die medizinische Klassifizierung und Zuordnung von Leistungen werden Fachabteilungsschlüssel verwendet. Diese dienen dazu, die verschiedenen medizinischen Fachbereiche und Abteilungen im Krankenhaus zu identifizieren.
So sind jedem Bereich bestimmte abrechnungsrelevante und gesetzlich festgelegte Grundlagen zugeordnet:
- Krankenhausentgeltgesetz:
- Finanzierung:
- Operatives Business:
- DRG-Finanzierung
- DRG-Finanzierung:
- Kalkulationshandbuch
- Fallpauschalenkatalog
- ICD, OPS und DRG Verbindungen
- InEK-Kosten und Erlösmatrix
- Investitionen:
- Investitionsfinanzierung (Bundesländer)
- Orientierung Investitionsrelativgewichte nach InEK
- Ambulante Finanzierung im Krankenhaus:
- Leistungen:
- Leistungen und Kosten:
- Statistisches Bundesamt
- Krankenhausabrechnung:
- Krankenhaus Insights Finanzen:
- eBundesanzeiger
- KHBV
- Krankenhaus Insights Entwicklung:
- Krankenhausreport
- Medizinische Kategorien:
- Fachabteilungsschlüssel
Krankenhausabrechnung
Die Krankenhausabrechnung erfolgt anhand von §21-Datensätzen. Diese enthalten alle relevanten Informationen zur Abrechnung der erbrachten Leistungen.
Finanzielle Situation von Krankenhäusern
Das Reimbursement ist ein wichtiger Faktor für die finanzielle Situation von Krankenhäusern. Eine angemessene Rückerstattung ist notwendig, damit Krankenhäuser ihre wichtigen Aufgaben in der medizinischen Versorgung erfüllen können.
Entwicklung des Krankenhaussektors
Die Entwicklung des Krankenhaussektors wird auch durch das Reimbursement beeinflusst. So kann eine zu niedrige Rückerstattung dazu führen, dass Krankenhäuser ihre Leistungen reduzieren oder sogar schließen müssen.
Fazit Reimbursement
Das Reimbursement im Krankenhaus ist ein komplexes Thema, das von einer Vielzahl von Faktoren beeinflusst wird. Eine angemessene Rückerstattung ist jedoch wichtig, damit Krankenhäuser ihre wichtigen Aufgaben in der medizinischen Versorgung erfüllen können.