DRG - Diagnosis Related Groups

DRG steht für "diagnosis-related groups" und bedeutet zu deutsch "Diagnosbezogene Fallgruppen". Das DRG-System ist ein seit 2004 in deutschen Kliniken, bis auf Psychiatrien und Rehabilitationskrankenhäuser, verpflichtendes Patientenklassifikationssystem, durch das jeder stationäre Behandlungsfall mittels einer entsprechenden DRG-Fallpauschale vergütet wird. Dieses ist in erster Linie eine ökonomische (und nur bedingt eine medizinische) Klassifikation.

Da sich die "Kosten" der medizinischen Behandlung während eines Krankenhausaufenthaltes auf die diagnosebezogenen Fallgruppen und nicht auf die tatsächlich entstanden Kosten beziehen, wird für die Beträge der Begriff Fallpauschale verwendet. Das DRG-System untergliedert die Patienten in klinisch-medizinisch homogene Gruppen mit ähnlichem ökonomischen Aufwand, wobei jedem Fall nur eine DRG zugeordnet wird. Die Eingruppierung in die DRG-Fallpauschale erfolgt mittels einem Grouper, einer bundesweit einheitlichen Software und wird insbesondere durch die Krankheitsart (Diagnose), den Schweregrad der Erkrankung, den erbrachten Leistungen (Operationen und Prozeduren), Beatmungsstunden sowie Alter und Geschlecht des Patienten bestimmt. 

Das InEK erstellt jährlich den Katalog der abrechenbaren DRGs. Zu jeder DRG wird eine Bewertungsrelation (Relativgewicht) angegeben. Diese spiegelt den Kostenunterschied der verschiedenen DRGs untereinander wider. Die DRGs werden als eine vierstellige Kombination aus Buchstaben und Ziffern dargestellt, wobei die ersten drei als Basis-DRG bezeichnet werden.

  • Welche Bedeutung hat die erste Stelle des DRG-Codes?
    Zuordnung zum MDC Kapitel (s.g. Hauptdiagnosegruppe) nach Organsystem/Ursache.
  • Welche Bedeutung hat die zweite/dritte Stelle des DRG-Codes?
    Zuordnung zur Behandlungsart.
  • Welche Bedeutung hat die vierte Stelle des DRG-Codes?
    Zuordnung des Schweregrads (Bewertungsrelation bzw. Relativgewicht). R11A kennzeichnet eine aufwändige, teure Behandlung, kennzeichnet DRGs, die nicht weiter differenziert werden können.

Beispiel aus dem BinDoc Code Browser:

R11A - Lymphom und Leukämie mit bestimmter OR-Prozedur, mit schweren CC oder mit anderen OR-Prozeduren, mit äußerst schweren CC, Alter > 15 Jahre

R11B - Lymphom und Leukämie mit bestimmter OR-Prozedur, ohne äußerst schwere oder schwere CC oder mit anderen OR-Prozeduren, mit schweren CC

R11C - Lymphom und Leukämie mit anderen OR-Prozeduren ohne äußerst schwere oder schwere CC

Dabei ist die dreistellige Kombination R11 die Basis-DRG. Die vierstellige Kombination R11A, R11B oder R11C wird als G-DRG bezeichnet. 

Basis-DRG - Zuteilungskriterien einer Beispiel DRG:

Basis DRG - Schaubild