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Seit Jahren steigt die durchschnittliche Anzahl der Abrechnungsprüfungen und mit ihr die Beschwerden der Krankenhäuser über die stetig zunehmende Prüfpraxis. Laut der Rechtslage können die Krankenkassen dem MDK zur Prüfung Krankenhausrechnungen vorlegen, ohne dabei die Anzahl der Prüfungen pro Krankenhaus beachten zu müssen. Das folgende White Paper befasst sich explizit mit dem §275c SGB V des MDK-Reformgesetzes und somit der Durchführung und Umfang von Prüfungen bei Krankenhausbehandlung durch den Medizinischen Dienst.

Das MDK-Reformgesetz White Paper Download Button

EINBLICK IN DAS WHITE PAPER

Hintergründe, Status Quo und Aussichten für 2021 und 2022

Am 07.11.2019 hat der Bundestag in der zweiten und dritten Lesung über den „Entwurf eines Gesetzes über bessere und unabhängigere Prüfungen“ beraten. Das Gesetz in der durch den Gesundheitsausschuss vorgelegten Fassung wurde akzeptiert. Mit der MDK-Reform wurden ab dem 01.01.2020 umfangreiche Änderungen zur Abrechnung und deren Prüfung in Krankenhäusern angepasst.

Folgende Neuregelungen beinhaltet das MDK-Reformgesetz:

  • Eine Einführung eines Prüfquotensystems, welches auf Quartale bezogen ist,
  • Stärkung des Schlichtungsausschusses auf Bundesebene,
  • vorgelagerte Strukturprüfungen,
  • Erweiterung des Kataloges ambulanter Leistungen,
  • verbindliche Rechnungslegung,
  • vom Krankenhaus an die Krankenkasse zu leistende Aufschlagszahlung bei vom MDK beanstandeten Krankenhausrechnungen,
  • Schaffung von Durchsichtigkeit durch zu publizierende Statistiken zum Abrechnungs- und Prüfgeschehen.

Dabei liegt ein besonderes Augenmerk auf der Neuregelung des § 275c SGB V. Seit dessen Einführung gibt es maximale Prüfquoten für Krankenkassen in Bezug auf Krankenhausrechnungen. ...

 

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MDK Refromgesetz

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